Algemene uitgangspunten bij beoordeling van verantwoordingsplicht bij coöperaties
Uitgangspunten
- Een coöperatie bezit op grond van artikel 3 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek (BW) rechtspersoonlijkheid waarmee het een rechtspersoon is. De coöperatie kan als rechtspersoon zelf overeenkomsten sluiten.
- Een coöperatie is op grond van artikel 40b van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) verantwoordingsplichtig als zij als zorgaanbieder optreedt en voor zover zij niet onder een uitzondering van artikel 5a van het Besluit uitbreiding en beperking werkingssfeer WMG (Bub WMG) valt. Bij de beoordeling van de casussen wordt ervan uitgegaan dat een coöperatie niet onder één van de uitzonderingen van artikel 5a Bub WMG valt.
- Een coöperatie treedt gezien punt 1 op grond van artikel 1, eerste lid, onder c, 1°, Wmg, op als zorgaanbieder, als zij bedrijfsmatig zorg verleent.
- Bedrijfsmatig zorg verlenen betekent het in stand houden van een bedrijf door het sluiten van overeenkomsten voor het leveren van zorg tegen vergoeding met ziektekostenverzekeraars, andere zorgaanbieders (onderlinge dienstverrichting) of patiënten.
- Op grond van de overeenkomsten onder punt 4:
- heeft de coöperatie een contractuele verplichting tot het verlenen van zorg waarop zij door de contractpartijen kan worden aangesproken;
- verleent de coöperatie de overeengekomen zorg daadwerkelijk al dan niet behulp van andere zorgaanbieders; en
- brengt de coöperatie ter zake van de overeengekomen zorg aan contractpartijen (ziektekostenverzekeraars, andere zorgaanbieders of patiënten) tarieven in rekening.
- Een coöperatie die geen overeenkomsten sluit als bedoeld onder punt 4, verleent niet bedrijfsmatig zorg, treedt dus niet op als zorgaanbieder en is gezien punt 2 niet verantwoordingsplichtig.
- Een lid van de coöperatie is op grond van artikel 40b Wmg zelf verantwoordingsplichtig als het als zorgaanbieder optreedt voor zover hij niet onder een uitzondering van artikel 5a Bub WMG valt. Een lid van een coöperatie is hetzij een rechtspersoon (praktijkvennootschap in de vorm van een besloten vennootschap) hetzij een natuurlijk persoon.
- Artikel 5a Bub WMG bevat geen uitzondering voor leden van een coöperatie voor wat betreft zorg die in het kader van de coöperatie is verleend. De uitzondering van onderdeel e, van dat artikel, geldt alleen voor vennoten van maatschappen en vennootschappen onder firma en dus niet voor leden van coöperaties. De bovenbedoelde uitzondering houdt verband met het feit dat maatschappen en vennootschappen onder firma geen rechtspersoonlijkheid bezitten. Een overeenkomst met de maatschap/vennootschap onder firma is een overeenkomst met (alle) vennoten.
- Een lid van de coöperatie treedt gezien punt 1, op grond van artikel 1, eerste lid, onder c, 1°, Wmg, op als zorgaanbieder, als het bedrijfsmatig of beroepsmatig zorg verleent. Alleen natuurlijke personen verlenen beroepsmatig zorg.
- De praktijkvennootschappen (bv-leden van de coöperatie) stellen op grond van de lidmaatschapsovereenkomst natuurlijke personen die beroepsmatig zorg verlenen (de dga’s) ter beschikking aan de coöperatie. Het ter beschikking stellen van natuurlijke personen die beroepsmatig zorg verlenen aan een coöperatie met al dan niet inbreng van goederen of gebruiksrechten vormt niet het bedrijfsmatig verlenen van zorg.
- Een lid van een coöperatie die rechtspersoon is, verleent in de zin van de Wmg bedrijfsmatig zorg als het een bedrijf in stand houdt, door het sluiten van overeenkomsten voor het leveren van zorg tegen vergoeding met ziektekostenverzekeraars, andere zorgaanbieders (onderlinge dienstverrichting) of patiënten.
- Op grond van de overeenkomsten onder punt 11:
- heeft het lid een contractuele verplichting tot het verlenen van zorg waarop het door de contractpartijen kan worden aangesproken;
- verleent het lid de overeengekomen zorg daadwerkelijk al dan niet behulp van andere zorgaanbieders; en
- brengt het lid ter zake van de overeengekomen zorg aan contractpartijen (ziektekostenverzekeraars, andere zorgaanbieders of patiënten) tarieven in rekening.
- Een coöperatie die zelf overeenkomsten onder punt 4 sluit met ziektekostenverzekeraars, andere zorgaanbieders of patiënten, verleent bedrijfsmatig zorg en treedt op als zorgaanbieder. Zij is verantwoordingsplichtig. De leden van de coöperatie die praktijkvennootschappen zijn, treden gezien de punten 10 en 11 voor de zorg in het kader van bovenbedoelde coöperatie niet op als zorgaanbieder en zijn daarvoor niet verantwoordingsplichtig. Praktijkvennootschappen kwalificeren voor het bedrijfsmatig verlenen van zorg buiten het kader van de coöperatie wel op als zorgaanbieders en vallen daarvoor onder de verantwoordingsplicht tenzij voor die zorg op grond van artikel 5a Bub WMG, een vrijstelling geldt.
Casus 1
Een coöperatie met ruim 80 leden verantwoord in haar jaarrekening de totale omzet van door de leden uitgevoerde zorg. In de jaarrekening worden als kosten de afdrachten naar de leden opgevoerd. De Wlz opbrengsten zijn terug te vinden in Vektis. Er vanuit gaande dat de coöperatie een contract heeft met de zorgverzekeraars.
Betekenis voor de verantwoordingsplicht van de coöperatie
Wel verantwoordingsplichtig, zie de punten 2 tot en met 5 en 13.
De coöperatie verleent bedrijfsmatig zorg.
Betekenis voor de verantwoordingsplicht van de leden van de coöperatie
- Als de leden niet declareren in Vektis: niet verantwoordingsplichtig, zie de punten 7 tot en met 12.
- Als een lid wel declareert in Vektis: niet verantwoordingsplichtig met gebruik van de AGB-code van de coöperatie, dus declaratie namens de coöperatie. Zie de punten 7 tot en met 12.
Casus 2
- De coöperatie heeft geen contract met zorgverzekeraars en declareert niet in Vektis.
- De leden hebben een contract met zorgverzekeraars.
- De leden declareren de zorg in Vektis.
- De leden ontvangen de gedeclareerde gelden en betalen een bijdrage/contributie aan de coöperatie.
Betekenis voor de verantwoordingsplicht van de coöperatie
Niet verantwoordingsplichtig, zie de punten 2 tot en met 6.
De coöperatie verleent geen bedrijfsmatig zorg.
Betekenis voor de verantwoordingsplicht van de leden van de coöperatie
Wel verantwoordingsplichtig met gebruik van eigen AGB-code, zie de punten 7 tot en met 12.
Casus 3
- De coöperatie heeft geen contract met zorgverzekeraars en declareert niet in Vektis.
- De leden hebben een contract met zorgverzekeraars.
- De leden declareren de zorg in Vektis.
- De leden ontvangen de gedeclareerde gelden en storten deze volledig door naar de coöperatie. Er vindt een afdracht plaats door de coöperatie aan de leden bijvoorbeeld obv een verdeelsleutel voor de door de coöperatie gemaakt ‘gezamenlijke’ kosten.
Betekenis voor de verantwoordingsplicht van de coöperatie
Niet verantwoordingsplichtig, zie de punten 2 tot en met 6.
De coöperatie verleent geen bedrijfsmatig zorg.
Betekenis voor de verantwoordingsplicht van de leden van de coöperatie
Wel verantwoordingsplichtig met gebruik van eigen AGB-code, zie de punten 7 tot en met 12.
Casus 4
- De coöperatie heeft een contract met zorgverzekeraars.
- De leden hebben geen contract met zorgverzekeraars.
- De leden declareren de zorg in Vektis (op de AGB code van de coöperatie).
- De leden ontvangen de gedeclareerde gelden en storten deze volledig door naar de coöperatie. Er vindt een afdracht plaats door de coöperatie aan de leden bijvoorbeeld obv een verdeelsleutel voor de door de coöperatie gemaakt ‘gezamenlijke’ kosten.
Betekenis voor de verantwoordingsplicht van de coöperatie
Wel verantwoordingsplichtig, zie de punten 2 tot en met 5 en 13.
De coöperatie verleent bedrijfsmatig zorg.
Betekenis voor de verantwoordingsplicht van de leden van de coöperatie
Niet verantwoordingsplichtig met gebruik van de AGB-code van de coöperatie, dus declaratie namens de coöperatie. Zie de punten 7 tot en met 12.
Casus 5
- De coöperatie heeft een contract met zorgverzekeraars.
- De leden hebben geen contract met zorgverzekeraars.
- De leden declareren de zorg in Vektis (op de AGB code van de coöperatie).
- De leden ontvangen de gedeclareerde gelden en betalen een contributie/bijdrage aan de coöperatie voor gezamenlijke kosten.
Betekenis voor de verantwoordingsplicht van de coöperatie
Wel verantwoordingsplichtig, zie de punten 2 tot en met 5 en 13.
De coöperatie verleent bedrijfsmatig zorg.
Betekenis voor de verantwoordingsplicht van de leden van de coöperatie
Niet verantwoordingsplichtig met gebruik van de AGB-code van de coöperatie, dus declaratie namens de coöperatie. Zie de punten 7 tot en met 12.